一般社団法人 日本病院会

お申込みフォーム
日本病院会 QIプロジェクト2018:新規参加施設専用 参加申込画面
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●詳細案内をご確認したい方はこちらでご確認ください。
日本病院会「QIプロジェクト2018」参加施設の新規募集について PDF版

●お申し込み前の問合せはこちらからどうぞ。
「QIプロジェクト2018」新規申し込みに関するお問合せ窓口 PDF版

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★参加施設情報    
郵便番号 (例: 1028414)  



電話番号(半角数字)  (例:0332650077)
FAX番号(半角数字)  (例:0332386789)
代表者役職名 (例:理事長,病院長,ほか) 代表者氏名
★担当者連絡先情報   氏名 所属部課
役職名
電話番号(半角数字)  (例:0332650077)
内線番号
FAX番号(半角数字)  (例:0332386789)
メールアドレス(半角英数字) (例: xxxx@hospital.or.jp)

メールアドレス確認
確認のためもう一度、コピーせず直接入力してください(コピー・貼り付けはしないでください)

参加意思確認

参加費用は初年度のみ5万円、次年度以降3万円/年 の予定です(ともに税別)
※ 振込情報等は後日ご案内いたします

参加理由